نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأجل، الآليات وإجراءات التسجيل التي يجب معرفتها | تصميم حياة مانكس 100 عام | مانكري وسائط مفيدة للمعلومات الاستثمارية والمالية من مانكس للأوراق المالية

لقد عايشت المؤلف "العمل الثلاثي" على مدى سنوات عديدة في العمل وتربية الأطفال ورعاية المسنين (4 سنوات رعاية عن بُعد و8 سنوات رعاية منزلية). خلال هذه الفترة، قمت بتغيير وجهة نظر التفكير من "الرعاية المثالية" المتداولة في المجتمع إلى "رعاية تجعل الوالدين والعائلة سعداء دون تدمير الذات"، واكتشفت طريقة تفكير جديدة في الرعاية تناسب العصر الحديث. وسأقوم بنقل هذه المحتويات على مدار أربع حلقات. أول موضوع في الحلقة الأولى هو المعرفة الأساسية عن التأمين الصحي للرعاية.

يبدأ الكثير من الناس في إظهار اهتمامهم بالرعاية عندما يكبر أفراد عائلتهم. من الطبيعي أن يرغب المرء في تأجيل القلق بشأن الرعاية. ومع ذلك، بعد سن الخامسة والسبعين، ترتفع احتمالية الحاجة للرعاية بشكل كبير إلى حوالي 30٪ (حوالي 3 من كل 10 أشخاص). دعونا نتعرف على أساسيات نظام التأمين الصحي للرعاية، والذي سيكون حليفًا قويًا عندما نواجه الرعاية.

ما هو نظام التأمين للرعاية التمريضية

في اليابان، هناك نظام الضمان الاجتماعي لمواجهة المخاطر في حياة المواطنين مثل الأمراض والإصابات ونقص الأموال في مرحلة الشيخوخة والبطالة. بعد المعاشات والرعاية الصحية والتوظيف وإصابات العمل، تم إنشاء نظام الضمان الاجتماعي الذي يهدف إلى دعم الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية مثل كبار السن في عام 2000، وهو "نظام التأمين ضد الرعاية".

تعدّ تأمينات الرعاية طويلة الأمد من الأمور التي تتولى إدارتها البلديات في جميع أنحاء البلاد، حيث يُلزم الأفراد بالانضمام إليها عند بلوغهم سن الأربعين، ويتم تحصيل الأقساط بشكل أساسي مع تأمينات الصحة أو من خلال الاقتطاع من المعاش. قد يُعتقد أن الرعاية مرتبطة بكبار السن، ولكن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و64 عامًا هم أكثر عرضة للحاجة إلى الرعاية بسبب الأمراض الناتجة عن الشيخوخة. كما يمكن القول إن احتمالية احتياج الوالدين إلى الرعاية تزيد مع تقدمهم في السن. عندما يصل الفرد إلى سن الأربعين ويبدأ في دفع الأقساط، قد يشعر بأن الرعاية تتعلق به بشكل أكبر.

عند استخدام التأمين لرعاية المسنين للاستفادة من خدمات الرعاية، يكون عبء المستخدم هو 10% من التكلفة المتكبدة (20% أو 30% في حالة الأشخاص ذوي الدخل المرتفع). على سبيل المثال، إذا تم استخدام خدمات رعاية بقيمة 10,000 ين، فستكون التكلفة المدفوعة 1,000 ين (2,000 ين في حالة 20%). كما أن خدمات الرعاية ليست غير محدودة، حيث يتم تحديد الحد الأقصى للاستخدام (سقف الدعم). يختلف الحد الأقصى حسب درجة الحاجة للرعاية، وفي حالة تجاوز السقف، سيكون العبء بالكامل على المستخدم.

من يمكنه الاستفادة من التأمين على الرعاية؟

للاستفادة من التأمين على الرعاية، يجب استيفاء الشرطين التاليين.

(1) هو مؤمن عليه في تأمين الرعاية.

・65 عامًا أو أكثر (المؤمن عليهم من الفئة الأولى): إذا تم الاعتراف بالحاجة إلى الرعاية لأي سبب، يمكنك استخدام التأمين الصحي للرعاية.

・40 سنة - 64 سنة (الرقم 2 من المؤمن عليهم): يمكنك استخدام التأمين على الرعاية فقط في حالة الاعتراف بأنك بحاجة إلى الرعاية بسبب الأمراض المحددة (الأمراض الناتجة عن الشيخوخة).

(2) تم إجراء تقييم للاحتياجات التمريضية وتم التعرف عليه كـ "دعم مطلوب 1-2" و"رعاية مطلوبة 1-5".

لا توجد مواعيد محددة لإجراء تقييم الحاجة للرعاية. يمكنك تقديم الطلب عندما تشعر أنك بحاجة إلى استخدام خدمات التأمين الصحي للرعاية، ولكن سأقدم لك بعض الحالات التي قد تكون سببًا لذلك.

・عندما يبدو أنني سأحتاج إلى الرعاية بعد الخروج من المستشفى

・عندما شعرت بضعف في الساقين والظهر

・عندما تنخفض قدرتك على القيام بالأشياء من حولك بنفسك

・عندما يصبح من الصعب العيش بمفردك بسبب تقدم الخرف

・عند النظر في دخول مرافق مثل دور رعاية المسنين

إجراءات تقديم طلب التأمين على الرعاية والتدفق للاستخدام

عادةً ما تكون الخطوات من تقديم الطلب إلى استخدام خدمات التأمين الصحي للرعاية طويلة الأجل على النحو التالي.

【図表】سير العمل من مركز الاستشارة إلى تقديم طلب التأمين ضد العجز ! المصدر: بناءً على "سير الخدمة" من موقع وزارة الصحة والعمل.

طلب تقييم الحاجة للرعاية (تحضير المستندات المطلوبة - التقديم)

تقديم طلب للحصول على تقييم الحاجة للرعاية (بما في ذلك تقييم الدعم) في مكتب البلدية الذي يوجد فيه سجل الإقامة. يختلف اسم المكتب حسب البلدية، مثل "قسم دعم كبار السن" أو "قسم التأمين على الرعاية". يجب إعداد نموذج الطلب والمستندات المطلوبة الأخرى وتقديمها إلى المكتب. يمكن أيضًا تقديم الطلب بالنيابة عن الشخص المعني من قبل أفراد العائلة أو مراكز الدعم الشاملة المجتمعية.

استطلاع معتمد

سيقوم الباحثون من البلديات بزيارة المنازل أو المنشآت أو المستشفيات لتطبيق تقييم التصديق الذي يهدف إلى التحقق من الحالة البدنية والعقلية. سيطلب من البلديات إعداد تقرير رأي الطبيب المعالج، وإذا لم يكن هناك طبيب معالج، سيكون من الضروري إجراء فحص من قبل طبيب مختص معين من قبل البلديات.

من الشائع أن يكون "الشخص (الوالد) متحمسًا بشكل مفرط ويستطيع الأداء أو التحدث أكثر من المعتاد" أثناء الفحص المعتمد. من الممكن أيضًا أن يكون من المفيد أن تتوقع المعلومات التي يحتاجها موظفو الفحص المعتمد، وتقديمها قبل الفحص المعتمد من أجل فهم حالة الوالدين بشكل صحيح. عندما كنت أعتني بوالدي، قمت بإعداد مذكرة تجمع النقاط التي أريد إبلاغها، وحضرت الفحص المعتمد والفحص الطبي، وسلمت تلك المذكرة لموظف الفحص المعتمد والطبيب المعالج.

أقدم لكم عناصر الملاحظات التي أنشأتها.

(1) الاسم، تاريخ الميلاد، العمر، تاريخ المرض، إلخ

(2) الظروف الحالية أو الوضع الذي أدى إلى الرعاية

مثال: أصبحت بحاجة لاستخدام الكرسي المتحرك بسبب كسر في عنق عظمة الفخذ. أواجه صعوبة في مرافقة الزيارات الطبية.

(3) حالة جسم الشخص وظروف الرعاية

مثال: تقلبات النوم تدعمها عائلتي.

الأدوية تديرها عائلتي وتُعطى لي.

تذهب عائلتي للتسوق.

بعد ذلك، يتم إدخال بعض العناصر من نتائج التحقيق وتقرير الطبيب المعالج إلى الكمبيوتر، ويتم إجراء تقييم درجة الحاجة للرعاية بطريقة موحدة على مستوى البلاد (التقييم الأولي). بناءً على نتائج التقييم الأولي وتقرير الطبيب المعالج، يتم إجراء التقييم من قبل لجنة تقييم الاعتماد للرعاية (التقييم الثانوي).

إشعار نتيجة الاعتماد

بناءً على نتائج لجنة تقييم الاعتماد للرعاية ، يتم إجراء اعتماد الرعاية المطلوبة ويتم إرسال النتائج إلى المتقدم. المدة من التقديم إلى إشعار الاعتماد عادةً ما تكون في غضون 30 يومًا. نتائج الاعتماد مقسمة إلى سبع درجات: "مساعدة مطلوبة 1 و 2" و "رعاية مطلوبة 1 إلى 5" بالإضافة إلى غير المؤهل.

إنشاء خطة الرعاية

عند استخدام خدمات الرعاية، من الضروري إنشاء خطة رعاية. يتم استشارة مركز الدعم الشامل المحلي بشأن خطة الرعاية (وثيقة خطة خدمات الوقاية من الرعاية) لـ "مستوى الدعم 1 و 2"، بينما يتم طلب خطة الرعاية (وثيقة خطة خدمات الرعاية) لـ "مستوى الرعاية 1-5" من مقدمي خدمات الدعم في المنزل المعتمدين من قبل الحاكم، الذين لديهم مختص في دعم الرعاية (مدير الرعاية). يقوم مختص الدعم في الرعاية بإعداد خطة الرعاية مع مراعاة الخدمات التي سيتم استخدامها وكيفية استخدامها، بالإضافة إلى رغبات الشخص والأسرة، والحالة النفسية والجسدية.

بدء استخدام خدمات التأمين على الرعاية

يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الخدمات (※) استنادًا إلى خطة خدمات الرعاية.

يمكن أن يبدو التأمين على الرعاية صعبًا في البداية، مثل الإجراءات، والتقييم، والتجديد، ولكن معرفة هذه المعلومات يمكن أن تغير العبء بشكل كبير. في الوقت الحاضر، حيث من الصعب على العائلة تقديم الرعاية بمفردها، تعتبر هذه النظام مساعدة كبيرة للشخص المعني ولعائلته. لمزيد من التفاصيل، يُرجى استشارة مكتب التأمين على الرعاية للمسنين في بلديتك أو مركز الدعم المجتمعي الشامل.

※للمرجع: أنواع ومحتويات الخدمات التي يمكن استخدامها بموجب التأمين على الرعاية (وزارة الصحة والعمل)